?????? 沒(méi)有什么比寶寶生病更讓一家人揪心的了,！特別是家人常常會(huì)就生病的寶寶護(hù)理，以及該不該再去醫(yī)院等問(wèn)題產(chǎn)生紛爭(zhēng),，甚至?xí)l(fā)婆媳大戰(zhàn),。羊城晚報(bào)特采訪了資深兒科專家中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師沈振宇，請(qǐng)他就春夏之交兒童常見(jiàn)的上呼吸道感染和腹瀉的家庭護(hù)理問(wèn)題為讀者做出詳細(xì)解答,。

　　【腹瀉篇】

　　和秋冬季不同,，在春夏之交寶寶若出現(xiàn)腹瀉多為飲食不潔引起的。此時(shí),，廣東的氣溫已經(jīng)比較高,，食物易變質(zhì)，所以最好不要給寶寶吃剩菜,，如果要吃一定要經(jīng)過(guò)徹底加熱,。還要提醒家長(zhǎng)，已經(jīng)開了口的飲料,，過(guò)夜后就不要給寶寶再喝,，飲料中的糖分比較高，非常適合細(xì)菌生長(zhǎng),，寶寶一旦喝過(guò)一口里面就已經(jīng)有了細(xì)菌,，過(guò)夜后的細(xì)菌量會(huì)非常高（有些細(xì)菌20分鐘繁殖一代），寶寶再喝易引起腹瀉。

　　Q：?就醫(yī)時(shí)我是不是需要帶著寶寶拉過(guò)的紙尿褲給醫(yī)生看,？

　　A：?是有必要的,。醫(yī)生會(huì)特別關(guān)注寶寶的便便中是否有血和黏液，這些提示可能是細(xì)菌感染,。如果路途較遠(yuǎn)或不方便帶,，可以用手機(jī)把寶寶拉的便便拍下來(lái)，就醫(yī)時(shí)給醫(yī)生看,。

　　Q：?什么方法止瀉效果又快又好,？

　　A：?這是寶寶腹瀉后，大多數(shù)家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題,。有的甚至要求醫(yī)生給寶寶注射“止瀉針”,，打一針即好。醫(yī)生一般不會(huì)開強(qiáng)力止瀉藥,，因?yàn)閷殞毟篂a是個(gè)將病毒排出體外的過(guò)程,，強(qiáng)力止瀉反而不利于病毒排出。和止瀉相比,，醫(yī)生會(huì)更關(guān)心預(yù)防寶寶脫水的問(wèn)題,，如果寶寶出現(xiàn)了脫水癥狀，需要立即就醫(yī),，由醫(yī)生評(píng)估寶寶脫水的程度,，重度脫水的寶寶甚至需要留醫(yī)，因重度脫水可能會(huì)迅速發(fā)展為休克,，需要立即搶救,。對(duì)脫水的干預(yù)不能等到出現(xiàn)脫水癥狀再開始，而是要從一開始腹瀉就要采取補(bǔ)水措施,。

　　Q：?我如何知道寶寶是不是脫水了,？

　　A：?記住這句話即可判斷——“摸摸頭、摸摸手,，看看眼,，看看口”?！懊^”指的是如果寶寶頭部的前囟出現(xiàn)凹陷,，提示可能脫水；“摸摸手”指觀察寶寶是否出現(xiàn)手干,、手涼,、皮膚彈性差等癥狀；“看看眼”指觀察寶寶是否哭時(shí)沒(méi)有眼淚,，眼窩凹陷；“看看口”指觀察寶寶是否嘴唇干燥；此外如果寶寶尿量比以往明顯減少,，皮膚出現(xiàn)花斑紋等,，也都提示寶寶可能出現(xiàn)了脫水，需要立即送醫(yī),。

　　Q：?補(bǔ)水是不是一定要輸液,？

　　A：預(yù)防脫水一般采用口服補(bǔ)液即可，除非寶寶一喝就吐的情況,，或者脫水已經(jīng)很嚴(yán)重,，才考慮用輸液的方式來(lái)補(bǔ)水。

　　Q：?給寶寶喂白開水,，他就是不肯喝,，那該如何補(bǔ)水？

　　A：?給寶寶補(bǔ)水,，不一定拘泥于白開水,，飲料、粥水,、湯水均可,，只要寶寶肯喝就行。不要一次喂太多,，易引起寶寶抗拒,，要少量多次，只要有機(jī)會(huì)就讓寶寶喝,。其中,，在米湯水中加點(diǎn)鹽喂給寶寶喝最佳，和白開水相比,，加鹽的米湯水吸收率更高,，還可以補(bǔ)充因腹瀉流失的電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。另外,，家長(zhǎng)也可以用醫(yī)生開的低滲口服補(bǔ)液鹽沖水給寶寶喝,，水分的吸收率是喝白開水的好多倍。這里要特別提醒,，有些家長(zhǎng)拿到低滲補(bǔ)液鹽以為是“藥”,，沖一點(diǎn)水就讓孩子喝下去了，這是錯(cuò)誤的做法,，達(dá)不到補(bǔ)水的效果,，一定要按照包裝上提示的比例添加水。

　　Q：?老人家說(shuō)寶寶腹瀉,，就不要給他吃東西,，讓腸胃充分休息會(huì)好得更快,，這有沒(méi)有道理？

　　A：以前的觀念認(rèn)為拉肚子就最好禁食,，但現(xiàn)在的觀點(diǎn)則認(rèn)為,，寶寶在腹瀉時(shí)仍可以進(jìn)食，不過(guò)最好選擇易消化的食物,。經(jīng)歷一場(chǎng)腹瀉后,，寶寶往往會(huì)明顯瘦一圈。因此寶寶病好后,，家長(zhǎng)要注意寶寶營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充,。

　　Q：?給寶寶喝了腹瀉奶粉，為何還腹瀉,？

　　A：?對(duì)于正在吃奶粉的嬰幼兒,，如果出現(xiàn)了腹瀉，醫(yī)生一般會(huì)建議改喝腹瀉奶粉,。腹瀉奶粉的作用并不是止瀉,，而是不會(huì)加重腹瀉的病情，也不會(huì)拖長(zhǎng)腹瀉的時(shí)間,。普通的奶粉中含有乳糖,，寶寶在腹瀉期間會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性乳糖酶下降，如果喝普通的奶粉則可能加重腹瀉病情,，而腹瀉奶粉則是去乳糖的,。寶寶腹瀉好了之后，建議仍繼續(xù)吃一周腹瀉奶粉,。

　　Q：?寶寶每次拉完,，我們都用清水洗，為何小屁屁仍潰爛了,？

　　A：?腹瀉的寶寶嚴(yán)重時(shí)一天可以拉好多次,，過(guò)度清洗、擦拭,，可能反而會(huì)引起寶寶皮膚的破損,，繼而引起感染。如果寶寶的屁屁不是很臟,，拉完后用柔軟的紙巾或布將他的小屁屁輕輕抹干即可,，盡量讓寶寶的屁屁保持干燥。有些家庭會(huì)使用“神燈”來(lái)照寶寶的屁屁,，一定要有人在旁邊監(jiān)護(hù),，并要控制好溫度和距離，避免寶寶被燙傷,，如果沒(méi)有把握掌控好的話,，最好不要使用,。

　　【便秘篇】

　　寶寶便秘卻常常被家長(zhǎng)忽視。有時(shí)寶寶便秘已數(shù)個(gè)月,，直到出現(xiàn)便血,、肛裂或因?yàn)榕疟阃纯鄬殞毑辉敢馀疟銜r(shí)，家長(zhǎng)才會(huì)帶著寶寶來(lái)看醫(yī)生,。有時(shí)候是因?yàn)槠渌膊?lái)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生問(wèn)起才知道寶寶已便秘很長(zhǎng)時(shí)間,。沈振宇說(shuō),，寶寶便秘雖然看似不影響吃喝，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,，是會(huì)影響寶寶的腸道功能,，進(jìn)而會(huì)影響寶寶的營(yíng)養(yǎng)吸收和生長(zhǎng)發(fā)育的。

　　Q：?我家寶寶雖然四五天才便便一次,，但便便并不算太硬,，這算不算便秘？

　　A：?判斷便秘,，一要看排便的間隔時(shí)間是否過(guò)長(zhǎng),，二要看排出便便的硬度和排便時(shí)有無(wú)痛苦，符合其中一個(gè)指標(biāo)就算便秘,。

　　一般來(lái)說(shuō),，寶寶每次排便的間隔最長(zhǎng)不應(yīng)該超過(guò)4天，超出這個(gè)時(shí)間的不管便便硬不硬都要算便秘了,。有些寶寶可能每天都有排便,，但便便非常硬，像子彈樣,、羊屎球樣,，或者硬到經(jīng)常堵塞馬桶，這樣也算是便秘,。如果寶寶排便時(shí)因?yàn)樘弁炊摁[,，甚至不愿意排便的，都算是便秘,。

　　Q：?聽說(shuō)給他的小屁屁塞個(gè)肥皂?xiàng)l,，寶寶便秘馬上解決，這個(gè)辦法我們能用嗎,？

　　A：?用開塞露和肥皂?xiàng)l刺激,，是能夠起到“立竿見(jiàn)影”的效果。但這些方法不能經(jīng)常用,，否則寶寶會(huì)產(chǎn)生依賴性,，不用這些方法就拉不出來(lái),，而且需要刺激的強(qiáng)度越來(lái)越大，才能拉得出來(lái),。為了寶寶長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康考慮,，還是要找到導(dǎo)致寶寶便秘的原因，從“源頭”上來(lái)干預(yù),。

　　Q：?我的寶寶咳嗽兩三個(gè)月了,，后來(lái)便秘治好了，咳嗽也就好了,，這是怎么回事,？

　　A：?這類案例我們?cè)谂R床上經(jīng)常能碰到。家長(zhǎng)往往是因?yàn)楹⒆涌人钥偸遣缓貌艁?lái)就醫(yī)的,，醫(yī)生問(wèn)起孩子的大便情況,，才知道孩子可能已經(jīng)便秘相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間了，而沒(méi)有治療,。經(jīng)過(guò)干預(yù)后,，寶寶的便秘治好了，咳嗽往往也隨之好轉(zhuǎn),。這在西醫(yī)上可能沒(méi)有理論來(lái)解釋,，但按照中醫(yī)的理論，肺與大腸互為表里,，兩者是有密切關(guān)系的,。這里也再次提醒家長(zhǎng)，別因?yàn)閷殞毧此颇艹阅芎?，就不重視他們的便秘,，便秘是可能帶?lái)許多其他健康問(wèn)題的。

　　Q：?老人家說(shuō),，寶寶便秘多是因?yàn)轶w內(nèi)有火,，喝涼茶去去火就好了，不知是不是這樣,？

　　A：?在門診我們發(fā)現(xiàn)許多家長(zhǎng)都是這么認(rèn)為的,。其實(shí)引起寶寶便秘的原因很多，比如腸動(dòng)力不足,、沒(méi)有形成規(guī)律的排便習(xí)慣等,，不一定是上火導(dǎo)致的，更不能一便秘就喝涼茶,。長(zhǎng)期喝涼茶,，會(huì)對(duì)寶寶的體質(zhì)造成不良影響的。

　　Q：?寶寶便秘一般是怎樣治療,？除了吃藥,，我們家長(zhǎng)能做些什么,？

　　A：?對(duì)于寶寶的便秘，一般情況下,，醫(yī)生會(huì)開具緩瀉劑,、促進(jìn)腸動(dòng)力的藥，以及益生菌,、維生素B等輔助用藥,。但便秘的治療是個(gè)“系統(tǒng)工程”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止吃點(diǎn)藥那么簡(jiǎn)單,，生活中的干預(yù)也非常重要,，家長(zhǎng)能做的事有很多。比如說(shuō)讓寶寶多吃含水分和纖維素多的食物,，幫助寶寶養(yǎng)成規(guī)律排便的好習(xí)慣。

　　另外,，還可以有意識(shí)地鼓勵(lì)寶寶多做盆底肌肉訓(xùn)練,，如讓寶寶多蹲跳（即“青蛙跳”）的動(dòng)作，還可以讓寶寶多多練習(xí)“坐球跳”,，對(duì)于年齡稍大的寶寶,，家長(zhǎng)還可以教他進(jìn)行收縮—放松肛門的訓(xùn)練。這里要提醒家長(zhǎng)的是,，便秘的治療除了是個(gè)“系統(tǒng)工程”外,，還是個(gè)“長(zhǎng)期工程”，無(wú)論是吃藥還是對(duì)寶寶的排便訓(xùn)練,，都要堅(jiān)持一定的時(shí)間,，不要一見(jiàn)效立即就停藥了，這樣便秘很容易復(fù)發(fā),。

　　Q：?我家寶寶一直排便很規(guī)律,，自從上了幼兒園后就開始便秘了，這是怎么回事,？

　　A：?初上幼兒園,，寶寶難免會(huì)出現(xiàn)分離焦慮。便秘也與焦慮有關(guān),，人的精神狀態(tài)緊張,，會(huì)影響整個(gè)身體的血液循環(huán)，在血液供應(yīng)不足的情況下,，肯定是優(yōu)先保障重要器官的血液供應(yīng),，如腦部、心臟,、基礎(chǔ)代謝,，而胃腸就成為最后被考慮的部位,。腸道供血不充分，沒(méi)有足夠多的養(yǎng)分供應(yīng),，“動(dòng)力”不足,，肯定會(huì)消極怠工，蠕動(dòng)緩慢,，自然就形成便秘了,。

　　特別是有些孩子有了便意卻不敢和老師說(shuō)，經(jīng)常忍便,，或者玩得忘了排便,。便意持續(xù)只有幾分鐘，一旦錯(cuò)過(guò)就很難再捕捉到,。排便運(yùn)動(dòng)受大腦皮層的影響,，意識(shí)可以加強(qiáng)或抑制排便。人們對(duì)便意經(jīng)常予以抑制,，就使直腸漸漸地對(duì)糞便壓力刺激失去正常的敏感性,，加之糞便在大腸內(nèi)停留過(guò)久，水分吸收過(guò)多而變得干硬,，使得排便難上加難,。家長(zhǎng)要鼓勵(lì)寶寶如果有了便意要和老師或家長(zhǎng)說(shuō)，不要忍著,。另外還要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,，每天固定一個(gè)時(shí)間排便，無(wú)論有沒(méi)有便意,，都在這個(gè)時(shí)間去馬桶坐5分鐘,，慢慢就形成規(guī)律。對(duì)于不愿意在幼兒園大便的寶寶,，家長(zhǎng)可以有意識(shí)地訓(xùn)練他在早上或晚上固定的時(shí)間排便,。

　　【感冒發(fā)燒篇】

　　我們常說(shuō)的孩子感冒發(fā)燒了，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被稱作上呼吸道感染,，屬于兒科門診一年四季“永恒”的主題,。

　　Q：?去不去醫(yī)院？

　　A：?寶寶出現(xiàn)了明顯的感冒癥狀,，流鼻涕,、打噴嚏，甚至發(fā)起了燒,，家里就會(huì)為“去不去醫(yī)院”紛爭(zhēng),。一邊是媽媽怕去醫(yī)院被交叉感染，主張買點(diǎn)藥給孩子吃；一邊是奶奶堅(jiān)持要去醫(yī)院,，別把孩子給耽誤了,。

　　如果寶寶只是出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏,、流鼻水,、一過(guò)性低熱等典型的感冒癥狀，且精神狀態(tài)很好,，并不是說(shuō)一定要去醫(yī)院就醫(yī),。寶寶的感冒一般多是病毒感染，病毒感染屬于自限性疾病,，意思是說(shuō)不管是否治療,，一般來(lái)說(shuō)都會(huì)在一周左右痊愈，而且針對(duì)病毒也沒(méi)有什么特效藥,。家長(zhǎng)可以給寶寶買些非處方兒童專用感冒藥來(lái)吃,，主要是緩解癥狀，讓他們沒(méi)有那么難受,。對(duì)于發(fā)燒寶寶,，如果體溫沒(méi)有超過(guò)38.5攝氏度，首先考慮物理降溫,；當(dāng)體溫超過(guò)38.5攝氏度時(shí)，再考慮使用退燒藥,。

　　Q：?發(fā)燒出現(xiàn)反復(fù),，要不要換醫(yī)生、換藥,？

　　A：?很多家庭都有這樣的遭遇,，白天剛帶寶寶去過(guò)醫(yī)院，把溫度降了下來(lái),，可一到晚上寶寶再次發(fā)燒,，一家人又手忙腳亂地把寶寶送到醫(yī)院。明明吃了退燒藥,，體溫為何仍會(huì)反彈,？是藥不行，還是醫(yī)生不行,？這時(shí)很多家庭都會(huì)因是否換醫(yī)生,、甚至換醫(yī)院再起紛爭(zhēng)。

　　寶寶發(fā)燒出現(xiàn)反復(fù)并不是說(shuō)“治療失敗”,。那是因?yàn)轶w內(nèi)感染了細(xì)菌,、病毒，出現(xiàn)了炎癥。就算寶寶吃了抗生素或抗病毒的藥物,，但炎癥并不可能立即消失,，退燒藥也只是暫時(shí)將溫度降下來(lái)，當(dāng)藥效一過(guò)體溫會(huì)再次上升,。

　　家長(zhǎng)不要把“發(fā)燒”當(dāng)成敵人,，發(fā)燒并不是病，只是一種癥狀,。給寶寶吃退燒藥也不要追求體溫一定要降到36.5℃,，其實(shí)降到38℃即可，在這個(gè)體溫下,，寶寶不會(huì)覺(jué)得太難受,，細(xì)菌和病毒的活力則相應(yīng)下降，與此同時(shí)寶寶體內(nèi)白細(xì)胞殺傷力會(huì)提高,，是有利于寶寶的康復(fù),。

　　Q：?感冒發(fā)燒時(shí)哪些食物不能吃？能不能洗澡,？

　　A：?在護(hù)理發(fā)燒寶寶時(shí),，到底能不能給寶寶洗澡呢？有人認(rèn)為,，寶寶就是因?yàn)槭軟霾鸥忻暗?，洗澡?huì)讓寶寶再次受涼；有人認(rèn)為寶寶洗個(gè)澡會(huì)舒服很多,，有利于康復(fù),。

　　這個(gè)問(wèn)題也是門診中經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)到的。洗澡時(shí)和穿衣時(shí)如果能夠注意保暖,，避免寶寶受涼的話,，那么洗澡是沒(méi)有任何問(wèn)題的。而且洗溫水澡后寶寶會(huì)覺(jué)得很舒服,，同時(shí)也有利于退燒,。洗溫水澡本身也是物理降溫的一種方法。洗澡前后鼓勵(lì)寶寶多喝水,，讓他或她多出汗和排尿,，也可以起到降溫的作用。

　　許多媽媽奶奶們非常關(guān)心寶寶在感冒發(fā)燒時(shí)有何飲食禁忌的,，其實(shí)寶寶應(yīng)該繼續(xù)飲食,，即平時(shí)吃什么現(xiàn)在仍可吃什么。

　　Q：?何時(shí)該再去看醫(yī)生,？

　　A：如果只是普通的上呼吸道感染,，正如前面所說(shuō),，一般多是病毒感染，醫(yī)生并不會(huì)使用抗菌素,，如果寶寶發(fā)燒持續(xù)3天,，建議帶寶寶再次就醫(yī)，醫(yī)生一般會(huì)給寶寶做血常規(guī)檢查,，看是否合并有細(xì)菌感染,，否則沒(méi)必要使用抗菌素。經(jīng)過(guò)治療后,，如果寶寶的發(fā)燒持續(xù)到7天,，則有必要再次帶寶寶來(lái)就醫(yī)，醫(yī)生需要排除是否為其他疾病,。

　　在寶寶整個(gè)患病期間,，和體溫相比，家長(zhǎng)更需要關(guān)注的是孩子有無(wú)皮疹（提示有可能是水痘,、麻疹,、手足口病等）、是否氣促（提示可能是支氣管炎,、肺炎,、哮喘），精神狀況差不差（如出現(xiàn)倦怠,、煩躁等表現(xiàn)提示可能是重癥感染或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，如腦炎），一旦出現(xiàn)上述情況之一,，都有必要立即就醫(yī),。

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　　受訪專家/中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師?沈振宇

　　文/羊城晚報(bào)記者?陳輝?通訊員?李紹斌?彭福祥?

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